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九三學(xué)社濟(jì)寧市委員會(huì)說(shuō)：
實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一?；舅幬镏贫仁沁m應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，為群眾提供劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障基本需求的藥品。實(shí)施基本藥物制度，就是實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售。該制度實(shí)施以來(lái)，總體運(yùn)行平穩(wěn)，取得了一定的成效，但也產(chǎn)生一些問題與矛盾，尚需研究解決。
一、實(shí)施基本藥物制度存在的問題
（一）基本藥物難滿足用藥需求。實(shí)行基本藥物制度后，省規(guī)定的523種基本藥物難以滿足臨床用藥需求，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作帶來(lái)了很多實(shí)際困難。這將不得不改變醫(yī)生的用藥習(xí)慣以適應(yīng)基本藥物。況且大部分衛(wèi)生院還承擔(dān)醫(yī)療急救任務(wù)，若因藥物限制不能醫(yī)治而出現(xiàn)的醫(yī)療事故，責(zé)任由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？患者在大醫(yī)院就診時(shí)制定了臨床用藥治療方案后，患者圖方便到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能配送到基本藥物以外的藥品，滿足不了治療的需要，此時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的便捷服務(wù)也無(wú)法體現(xiàn)，同時(shí)給患者帶來(lái)了諸多的不便，可能導(dǎo)致群眾不得不流向大醫(yī)院，這將增加患者負(fù)擔(dān)，有背醫(yī)改初衷。
（二）基本藥物零售價(jià)保留到分不方便醫(yī)療部門操作。在結(jié)算藥品價(jià)格時(shí)普遍存在四舍五入的情況，比規(guī)定的價(jià)格高出一毛至兩毛錢，給患者和醫(yī)院引發(fā)了不必要的爭(zhēng)議。
（三）目前，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)是由各縣統(tǒng)一組織實(shí)施，基本藥物由指定醫(yī)藥公司實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、配送。當(dāng)醫(yī)療部門要求采購(gòu)部分及少量基本藥品時(shí)，配送單位卻解釋因沒有充足的貨源而無(wú)法配送，致使醫(yī)療部門缺貨，無(wú)法保障患者基本用藥需要，其次部分配送藥品價(jià)格前后批次波動(dòng)較大，部分藥品采購(gòu)價(jià)高于其他醫(yī)藥公司的采購(gòu)價(jià)格，少數(shù)品種采購(gòu)價(jià)格甚至相差懸殊。
(四)可能會(huì)出現(xiàn)人浮于事現(xiàn)象。實(shí)施基本藥物制度后，盡管實(shí)行了績(jī)效工資，但醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)很難量化，難免不出現(xiàn)“平均”主義，這將導(dǎo)致醫(yī)生為減少醫(yī)治風(fēng)險(xiǎn)不愿多看病，出勤不出力，多一事不如少一事，相互推諉，影響服務(wù)質(zhì)量，甚至可能將病人拒之門外，還有個(gè)別醫(yī)療骨干人員可能因福利待遇下降而跳槽或私自出診，加之上一級(jí)醫(yī)院也需要醫(yī)務(wù)人才，因此基層衛(wèi)生院的人才會(huì)大量流失，影響基層醫(yī)療單位服務(wù)水平，進(jìn)而可能會(huì)加劇“看病難”問題。
（五）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心操作不規(guī)范。對(duì)基本藥物價(jià)格管理沒有實(shí)行統(tǒng)一的電腦編程操作，基本藥物的購(gòu)進(jìn)和銷售沒有明細(xì)的賬目，對(duì)今后監(jiān)管部門督查帶來(lái)一定的不便。
二、對(duì)實(shí)施基本藥物制度的建議及對(duì)策
為讓基本藥物制度這一重大惠民政策真正落到實(shí)處，切實(shí)讓廣大基層群眾享受到實(shí)惠，幾點(diǎn)建議如下：
(一）調(diào)整部分基本藥物品種。建議衛(wèi)生行政部門向上級(jí)反映調(diào)整部分基本藥物目錄，增加特色?？朴盟幒吞厥饧膊?span lang="EN-US">(地方病)用藥品種，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)中草藥、醫(yī)院自制藥或特需藥品。允許特定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)進(jìn)部分非基本藥物實(shí)行零差率銷售，按照醫(yī)療保障制度在患者自愿的基礎(chǔ)上使用，達(dá)到方便病人的服務(wù)目標(biāo)。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物價(jià)格監(jiān)管。要明確有關(guān)價(jià)格政策，建議從實(shí)際出發(fā)，基本藥物零售價(jià)實(shí)行進(jìn)位制保留到角以方便結(jié)算。
（三）科學(xué)合理的確定招標(biāo)價(jià)格和規(guī)范配送制度。一是要擴(kuò)大指定采購(gòu)點(diǎn)，注重采購(gòu)點(diǎn)的代表性、真實(shí)性、使招標(biāo)價(jià)格盡可能切合實(shí)際。二是要及時(shí)掌握基本藥物成本及藥品采購(gòu)價(jià)格前后批次變動(dòng)情況，保證指定配送同品種、規(guī)格、劑型基本藥物價(jià)格不得高于其它醫(yī)藥公司，當(dāng)基本藥品采購(gòu)價(jià)格前后批次有波動(dòng)時(shí)要向群眾做好宣傳解釋工作，及時(shí)消除誤解。三是針對(duì)配送企業(yè)制定相應(yīng)的管理措施，規(guī)范配送企業(yè)的行為，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立最到位、最快捷的配送服務(wù)體系。
(四 )改革人事和績(jī)效考核制度。建議在各縣（市）區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療人才，制定嚴(yán)格的績(jī)效考核機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展。防止工資待遇一刀切，挫傷醫(yī)療骨干的積極性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留得住人才，并加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，盡快改變?cè)械挠盟幜?xí)慣，適應(yīng)基本藥物。在此基礎(chǔ)上安排優(yōu)秀人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，同時(shí)結(jié)合專家輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診的機(jī)制，緩解廣大農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療人員水平低下的矛盾。
（五）加強(qiáng)基本藥物制度價(jià)格政策的宣傳，充分利用電視、廣播、報(bào)紙等多種媒體和設(shè)立專欄、咨詢等多種形式廣泛宣傳基本藥物政策，使政策家喻戶曉，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
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