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微山縣副縣長、九三學社濟寧市委副主委李長華說：
自2006年以來，隨著新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立，城鎮(zhèn)居民和農村居民的醫(yī)療保險權益得到了充分保障。但是，由于兩種保險由人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門分別管理，導致管理資源分散和重復建設等問題日益顯現(xiàn)。
１、不利于整合資源、提高政府工作效率。二者相同相似的醫(yī)療定點機構管理辦法、藥品報銷目錄、報銷管理辦法、基金來源和繳費方式以及國家補助方式、補助渠道，卻分屬兩個部門管理，配套制度、辦公設施、經(jīng)辦人員、信息網(wǎng)絡都需要兩套，不僅造成不必要的浪費，也給醫(yī)療機構報銷和政策宣傳帶來難度。
２、容易導致管理分散及重復參保等問題。這兩項保險制度同屬于國家為保障廣大城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求的惠民政策，但因其覆蓋率都被列入各級政府的年度考核，衛(wèi)生行政主管部門和人力社保行政主管部門為了完成每年上級下達的參保任務，都會竭盡所能擴大參保面，出現(xiàn)了新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險爭搶參保人群情況。同時，我國處于經(jīng)濟社會全面發(fā)展的關鍵階段，城鄉(xiāng)處在過渡轉型期，城鎮(zhèn)居民和農村居民間沒有一個明顯的界限，每年各地都不同程度地存在著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療重復參保的現(xiàn)象，造成一定程度的資源浪費。由于新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保的大部分資金是由各級財政補助解決，重復參保的人群一樣也要由各級財政補助，這樣就會大大加重各級財政的經(jīng)濟負擔。我國目前有2000個左右的縣(市)，如果按照一個縣(市)重復參保5000人、人均財政補助150元計算，那么一年中各級財政需要重復補助15億元。同時這部分重復參保人群各級政府也要投入辦理經(jīng)費，這也是一筆不菲的開支。另外，還存在一些惡意重復參保者，利用基金運行漏洞，套取醫(yī)保基金。
３、籌資水平和保障能力相當。以濟寧市為例，當前新農合籌資標準為個人60元、財政補貼240元/人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準為個人繳費：學生30元，成人150元，老年人90元，低保殘疾10元，70歲以上不繳費，財政補助為200元/人。實際保障能力，新農合2011年最高平均住院補償比為46.65%，住院報銷最高限額為8萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2011年平均住院補償比為45%，住院報銷最高限額為10萬元。從數(shù)據(jù)上看，兩者籌資水平和保障能力已相差無幾，完全具備整合的條件。
建議：盡快推進新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行整合?？梢圆扇∫韵聝煞N方式進行整合：
一是由一個部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一政策。
二是如果在短期內無法統(tǒng)一政策的前提下可以由一個部門先行統(tǒng)一管理，兩種政策，統(tǒng)一時間、統(tǒng)一機構辦理，城鄉(xiāng)居民可以自由選擇參保種類，避免重復參?，F(xiàn)象的發(fā)生。
為保證整合順利，還應完善以下保障措施。
1、統(tǒng)一機構名稱。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療管理機構合并后，統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心”。
2、完善機構建設。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險劃歸新型農村合作醫(yī)療后，工作量增加，工作任務加重，應根據(jù)需求增加編制、工作經(jīng)費，同時建立縣、鄉(xiāng)一體的管理體制。
3、統(tǒng)一繳費標準，統(tǒng)一繳費時間，統(tǒng)一補償標準，統(tǒng)一信息管理平臺，統(tǒng)一證卡管理。
4、完善考核標準。作為合并前的過渡措施，濟寧市應盡快出臺能統(tǒng)籌兩種保險的考核標準，從制度上避免衛(wèi)生和社保兩部門間的利益博弈和資源浪費；同時，充分考慮部分涉及湖區(qū)邊區(qū)縣市區(qū)的區(qū)域特殊性，本著便民利民的工作原則，允許當?shù)匕傩盏街苓吰渌h市區(qū)參保，并在考核中，將這些人群在統(tǒng)計參合率時整體予以扣除或全部計入已參合人員范疇。
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