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國家基本藥物制度作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中一項重要的改革，是一項全新的制度。這項制度的建立，對于降低藥品費用，緩解當(dāng)前群眾普遍反映的“看病貴、看病難”問題，具有重要的社會現(xiàn)實意義。目前國家基本藥物相關(guān)制度已經(jīng)相繼出臺，我省自2010年上半年實施基本藥物制度以來，在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，提出了山東省的基本藥物目錄，增補216個品種，在滿足群眾基本用藥需求、減輕群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)、分流病人、方便患者就近診療等方面成效顯著，但這項制度在實施過程中也暴露出一些不足和問題，如基本藥物目錄能否滿足群眾基本需要，藥品供應(yīng)能否及時，醫(yī)療機構(gòu)財政補助不足、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制亟需轉(zhuǎn)變等。主要表現(xiàn)為：
一、基本藥物目錄內(nèi)容及結(jié)構(gòu)有待調(diào)整協(xié)調(diào)
1.基本藥物與疾病譜不匹配。在基本藥物遴選時，除了要考慮質(zhì)優(yōu)價廉等因素外，還需要慮藥品與疾病譜的匹配性。而目前一些患病率較高疾病的基本藥物品種還很少，如抗腫瘤藥物。
2.基本藥物滯后于臨床用藥。《基本藥物目錄》中的部分基本藥物劑型已滯后于臨床實際應(yīng)用，需要對基本藥物目錄進行適度調(diào)整。
3.《基本藥物目錄》結(jié)構(gòu)缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)。當(dāng)前我省出現(xiàn)了多種基本用藥目錄并存現(xiàn)象，如《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥參考目錄》以及《新型合作醫(yī)療基本用藥目錄》等。雖然這些目錄各自在不同層面發(fā)揮著重要作用，但缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)性，使《山東省基本藥物目錄》的作用無法充分顯現(xiàn)。
二、基本藥物藥品供應(yīng)鏈沒能發(fā)揮應(yīng)有作用
1.企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的熱情不夠。在國家尚未出臺基本藥物定點生產(chǎn)相關(guān)政策的背景下，目前實行省級政府公開招標(biāo)采購策略，鼓勵已具有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的企業(yè)參與競爭。對不能形成競爭的藥品品種，采取議價競價方式。目前的招標(biāo)采購主要采取“低價策略”，這在一定程度上影響了這類藥物生產(chǎn)企業(yè)的積極性。
2.基本藥物制度還缺乏統(tǒng)一、有效的藥物流通機制相配套。當(dāng)前由于基本藥物的宣傳形式單一，大眾對此認(rèn)識程度不高，市場以新藥、貴重藥品流通為主，一些質(zhì)優(yōu)價廉的藥品難以滿足臨床需求。此外，同品種不同廠家的基本藥物價格差異較大，無法形成統(tǒng)一、規(guī)范的基本藥物價格體系，影響了基本藥物制度的推行。
3.基本藥物制度未能有效促進臨床合理用藥。藥源性疾病和藥品不良反應(yīng)依然嚴(yán)峻，不合理處方現(xiàn)象時有發(fā)生，臨床上藥品濫用現(xiàn)象尚無實質(zhì)性的有效控制措施，尤以抗菌素、激素濫用嚴(yán)重。由于我省基本藥物目錄僅具有指導(dǎo)性，不能有效保證基本藥物制度和合理用藥原則在大醫(yī)院中得到有效地貫徹落實。
三、基本藥物費用負(fù)擔(dān)較高，衛(wèi)生籌資困難，醫(yī)院財政問題依然存在。
1.基本藥物費用依然偏高。使用基本藥物雖能有效降低患者費用負(fù)擔(dān)，但當(dāng)前基本藥物目錄內(nèi)部差別巨大，使基本藥物費用隨著醫(yī)療機構(gòu)級別以及地區(qū)差別存在較大差異。雖然實行藥品價格管制、強制性降價，但并沒有從根本上解決藥品費用偏高問題。
2.穩(wěn)定和足量的衛(wèi)生籌資的實現(xiàn)面臨壓力。在實施基本藥物制度過程中，藥品籌資是一個重要問題。由于衛(wèi)生行業(yè)處于相對弱勢的行業(yè)，如果政府財政預(yù)算不到位，藥品零加成會使醫(yī)療機構(gòu)的籌資雪上加霜。
3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象沒有得到徹底解決。醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入在業(yè)務(wù)收入中所占比重較大，致使“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為普遍現(xiàn)象。在這種模式下，基于利益驅(qū)動，醫(yī)生傾向于開大處方、選擇貴重藥品，而對基本藥物則采取回避或消極態(tài)度。所以，醫(yī)療機構(gòu)缺乏執(zhí)行基本藥物制度的內(nèi)在動力。
四、基本藥物的法律地位不夠明確，配套措施不夠完善
基本藥物制度至今還沒有相應(yīng)的法律地位。在《中華人民共和國藥品管理法》等涉及藥物的法律法規(guī)中均沒有關(guān)于落實和執(zhí)行國家基本藥物制度的明確規(guī)定及其配套措施，致使《國家基本藥物目錄》很難有效引導(dǎo)基本藥物的生產(chǎn)、經(jīng)營與使用。
五、基本藥物的公平可及性較低
目前我省能夠正常獲得基本藥物的人口比例仍然較低，估計不足1/3，這種情況在農(nóng)村地區(qū)尤為突出，影響了城鄉(xiāng)居民對基本藥物的公平可及性。
鑒于上述問題，我們提出以下對策和建議：
一、完善基本藥物制度等相關(guān)政策
完善基本藥物政策，確定基本藥物目錄和品種、有計劃的生產(chǎn)、銷售、分配和使用。
1.科學(xué)遴選基本藥物。在遴選基本藥品目錄時，首先要篩選出治療常見病所必須的基本藥物品種。再根據(jù)基本藥物的分類原則，將基本藥物目錄分為核心目錄和補充目錄。采用國際上普遍使用的分級管理模式，以便更好地滿足不同地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)用藥需求。同時不能簡單地照搬照抄國際標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)當(dāng)綜合考慮我省經(jīng)濟發(fā)展水平、支付能力、疾病譜等因素制定目錄。
2.保證藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)。政府相關(guān)部門要組織和保證基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，對用量較大的基本藥物，組織集中采購；對用量有限的基本藥物實行定點生產(chǎn)。對于定點生產(chǎn)企業(yè)，政府要制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及條件、頒發(fā)基本藥物生產(chǎn)許可證等制度。
3.規(guī)范藥品流通市場，加強監(jiān)管。政府相關(guān)部門應(yīng)加強藥品流通領(lǐng)域改革，減少流通環(huán)節(jié)，發(fā)展物流，加速流通領(lǐng)域的集約化，實現(xiàn)藥品流通的高效率、高效益、低成本?；舅幬飳嵭薪y(tǒng)一配送，在公開、公平的原則下，政府通過招標(biāo)，確定承擔(dān)藥品配送企業(yè)，由該配送企業(yè)直接配送藥品到鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所及衛(wèi)生室。
4.建立基本藥物信息庫，完善相應(yīng)制度，保障基本藥物的合理使用。建立基本藥物應(yīng)用信息庫，檢測和評價各級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物執(zhí)行情況。完善相應(yīng)制度，規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部使用基本藥物；二級以上醫(yī)院，臨床服務(wù)首選基本藥物，在使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可以考慮非基本藥物。
二、加大財政補貼力度及相關(guān)政策支持
1.合理定價。合理定價是基本藥物得以持續(xù)生產(chǎn)和流通的基礎(chǔ)?；舅幬锬夸泝?nèi)的所有藥品要在成本核算基礎(chǔ)上合理定價。對目錄內(nèi)的基本藥物，因價格原因企業(yè)不愿生產(chǎn)的品種，應(yīng)及時合理調(diào)整價位或?qū)嵭姓畠r格補貼政策。
2.增加政府投入，提高第三方支付比例。基本藥物籌資是保證基本藥物可及性的一項重要措施?；舅幬锘I資渠道包括政府公共籌資、醫(yī)療保險支付和個人共付。由于基本藥物具有（準(zhǔn)）公共產(chǎn)品性質(zhì)，所以應(yīng)強化政府投入；為激勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極使用基本藥物，政府必須加大對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政投入水平，以彌補其使用基本藥物造成的業(yè)務(wù)收入減少，從而提高其執(zhí)行基本藥物制度的內(nèi)在動力。因此建議加大政府轉(zhuǎn)移支付力度，實行財政補貼制度，將基本藥物使用率和銷售額度作為向醫(yī)院發(fā)放財政補貼的重要依據(jù)。
3.稅收優(yōu)惠政策。在稅收方面，為鼓勵生產(chǎn)和流通企業(yè)經(jīng)營基本藥物的積極性，建議從稅收方面給予適當(dāng)優(yōu)惠。如開征低于其他藥品的增值稅率或者退稅等措施給生產(chǎn)、經(jīng)銷基本藥物的企業(yè)稅收優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營。
4.提高公眾支付能力
為了提高公眾對基本藥物的支付能力，建議進一步提高醫(yī)療保險覆蓋率，適當(dāng)提高醫(yī)療保險對基本藥物的報銷比例。
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