|
薛城區(qū)政府副區(qū)長、棗莊市政協(xié)常委、九三學(xué)社棗莊市委副主委林捷說：
基本醫(yī)療保險制度是貫徹落實國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，著力解決看病難、看病貴問題，不斷提高居民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量的重要措施。但目前各地醫(yī)?；鹗褂萌源嬖谥T多問題：
一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度提供醫(yī)療服務(wù)。一線醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實體，往往過度追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了社會公共服務(wù)職能。出于經(jīng)濟(jì)利益最大化考慮，醫(yī)保定點醫(yī)院有意或無意放任醫(yī)務(wù)人員違背科學(xué)檢查和合理用藥原則，利用各種手段加大醫(yī)療檢查項目，高價藥、新特藥使用普遍，甚至小病大治和多攬住院病人等現(xiàn)象嚴(yán)重，就醫(yī)成本虛高，醫(yī)療費(fèi)用支出逐年膨脹，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金支出增加。
二是部分參保人員存有不良就醫(yī)習(xí)慣。部分參保人員盲目追求高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消費(fèi)，無論大病小病一律奔大醫(yī)院，進(jìn)了醫(yī)院就盲目使用高檔藥物，進(jìn)口的醫(yī)用材料，大型儀器設(shè)備檢查。還有部分參保人員將醫(yī)?？ń杞o他人使用，或者無病裝病，開出藥品給家人使用，有病亂投醫(yī)、小病大養(yǎng)甚至搭便車現(xiàn)象普遍存在。
三是醫(yī)?；鹗褂煤捅O(jiān)管存有漏洞。目前，我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式多采取總量控制、定額包干的形式。由于缺乏預(yù)算管理，各定點醫(yī)院年初醫(yī)保資金使用無節(jié)制，導(dǎo)致下半年醫(yī)?；鹈黠@不足，為減少墊付資金的壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)年末又普遍存在分解住院或勸誘病人提前出院、大量收治輕癥病人、推諉病人等現(xiàn)象，以至參合群眾不能及時享受醫(yī)保權(quán)利。
以上三方面是當(dāng)前醫(yī)療保險基金運(yùn)行中存在的主要問題，醫(yī)療保險基金是廣大群眾百姓的“救命錢”，如何管好、用好這筆資金，不僅直接關(guān)系到廣大參保人的切身利益和生命健康安全，也關(guān)系到醫(yī)療保險制度的良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)?；鹗褂霉芾淼慕ㄗh：
一、完善基金管理，提高醫(yī)保基金使用效率。一是完善基金預(yù)算管理。在認(rèn)真編制基本醫(yī)療保險收入預(yù)算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)各地醫(yī)療保險基金實際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、病譜變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，科學(xué)編制年度基金支出預(yù)算。二是強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)管。一方面，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況的分析，通過改進(jìn)結(jié)算方式、加強(qiáng)支出管理等途徑，控制費(fèi)用支出增長。另一方面，將監(jiān)管陣地前移，實施事前監(jiān)督。充分利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源，根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時上傳的住院病人各種信息認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)疑點，有針對性的開展巡查、核查工作，在病人未出院之前，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第三，適當(dāng)增強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人力、物力配備，改變巡查方式和變換檢查重點，增強(qiáng)稽查的不可預(yù)見性。三是加強(qiáng)支付管理。1、改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)藥服務(wù)的付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。探索實行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等結(jié)算方式，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生控制醫(yī)療服務(wù)成本的主動性和積極性。2、細(xì)化分解總額控制指標(biāo)。以近三年各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況和實際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，將各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制目標(biāo)按照不同級別、類別、定點服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費(fèi)用，細(xì)化落實到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四是接受社會監(jiān)督。健全基金內(nèi)部審計制度，定期向社會公布基本醫(yī)療保險基金收支情況和參保人員醫(yī)療保險待遇的享受情況。聘請用人單位代表、參保人員代表、有關(guān)專家、政協(xié)委員、人大代表等作為醫(yī)療保險社會監(jiān)督員，制定市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵操作規(guī)范，公布舉報電話、網(wǎng)址和受理部門，受理電話舉報及書信、傳真等其他書面方式的舉報，確認(rèn)舉報情況屬實的，嚴(yán)肅查處相關(guān)責(zé)任人，并對舉報人予以獎勵。
二、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確保診療規(guī)范科學(xué)。
一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。對于醫(yī)療服務(wù)數(shù)量或質(zhì)量不符合要求的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照協(xié)議約定適當(dāng)扣減質(zhì)量保證金。完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，暢通舉報投訴渠道，明確監(jiān)測指標(biāo)，加強(qiáng)重點風(fēng)險防范。建立部門聯(lián)動工作機(jī)制，加強(qiáng)對違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。二是健全考核評價體系。建立和完善醫(yī)療服務(wù)評價體系及醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的全程實時監(jiān)控，加強(qiáng)對重點醫(yī)療服務(wù)項目和重點藥品使用情況的監(jiān)測，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。三是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生管理部門應(yīng)不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為。同時應(yīng)加強(qiáng)和重視住院病人原始病案資料的管理，避免出現(xiàn)病情處理記錄與臨床醫(yī)囑、收費(fèi)明細(xì)與診療項目不一致的現(xiàn)象，以強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為。
|
