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加快醫(yī)衛(wèi)改革 切實(shí)保障民生
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障水平是一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展與進(jìn)步的直接體現(xiàn)，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問題，直接關(guān)系到國家以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會的穩(wěn)定。自“十五”規(guī)劃實(shí)施以來，我省衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系得到了較快發(fā)展，人民健康水平和生活質(zhì)量有了較大提高。雖然衛(wèi)生資源豐富程度和公平性有所提高，但在保障人民群眾醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度方面，還存在一些不容忽視的問題,主要表現(xiàn)為：
一、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡
城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡問題尚未得到有效解決，城市衛(wèi)生資源過于集中，高水平醫(yī)生和高精尖大型儀器設(shè)備主要集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)相對較低，不能滿足農(nóng)民群眾對基本衛(wèi)生服務(wù)的需求。有證據(jù)顯示，70%的農(nóng)村人口僅擁有52%的衛(wèi)生技術(shù)人員。2007年每千人對應(yīng)醫(yī)生的數(shù)量在城市地區(qū)為2.22人，農(nóng)村則僅為0.93人，前者是后者的2.4倍。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障相關(guān)政策內(nèi)容及實(shí)施力度明顯不同，保障水平相差較大
與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度相比，農(nóng)村新型合作醫(yī)療的籌資水平和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民受益水平較低，疾病負(fù)擔(dān)重。有證據(jù)顯示，就住院費(fèi)用而言，2008年我省參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比平均為31.37%，患者需要承擔(dān)約70%的住院費(fèi)用，在有些地方這個比例甚至更高；而對于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險者來說，患者則需承擔(dān)30%左右的住院費(fèi)用，疾病負(fù)擔(dān)相對較輕。
此外，醫(yī)療救助體系尚不完善，低收入群體以及貧困人口看病就醫(yī)的支付能力很弱，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象比較突出。
三、衛(wèi)生服務(wù)需求和供給不匹配
城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，近80%的屬于基本衛(wèi)生服務(wù)，在社區(qū)即可以得到滿足。由于我國城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚不健全，加之缺乏有效的政策向?qū)В沟帽驹撛谏鐓^(qū)可以得到的醫(yī)療服務(wù)卻流向城市大醫(yī)院，形成了需求的正三角形與衛(wèi)生服務(wù)供給的倒三角形的不匹配狀態(tài)。由于人口老齡化進(jìn)展加快，健康教育等預(yù)防性措施在社區(qū)開展不到位等原因，致使慢性非傳染性疾病增加較快，影響人民群眾的健康。
四、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平差別較大
經(jīng)過多年發(fā)展，城市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)模較大，各項(xiàng)管理制度健全，管理人員素質(zhì)高，而且有經(jīng)費(fèi)保障；而在廣大農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員較少，專業(yè)素質(zhì)較低，監(jiān)管不到位，不利于新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
鑒于上述問題，如果不加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，那么“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。為此我們提出以下建議：
第一、要進(jìn)一步明確政府職能，落實(shí)政府責(zé)任
各級政府對于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增進(jìn)人民健康，承擔(dān)著義不容辭的責(zé)任。政府要充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立長效的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，把改革醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制、強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)、完善醫(yī)療保障制度和保證群眾基本用藥作為重點(diǎn)，組織各方面力量，共同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
第二、加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入
財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出絕對額雖然在逐年增加，但其占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻呈下降趨勢，而個人支出所占比重較大，這也是造成“看病難，看病貴”的重要原因之一。所以，政府要加大財(cái)政投入，而且要面向城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以期逐步縮小城鄉(xiāng)居民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的差距。
第三、建立城鄉(xiāng)居民公平享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度
只有建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，才能使城鄉(xiāng)居民公平享有疾病預(yù)防控制、婦女兒童保健和疾病早期診斷治療等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。這一制度的主要內(nèi)容是，以政府財(cái)政投入為主導(dǎo)，以農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為載體，以適宜技術(shù)和基本藥物為手段，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步提高農(nóng)村新型合作醫(yī)療的籌資水平和受益水平，為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。在有條件的地方，可參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)農(nóng)民收入水平，建立不同籌資水平的新型合作醫(yī)療保險，以滿足不同收入水平農(nóng)民的醫(yī)療保險需求。
第四、加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和幫扶
實(shí)施城市大型綜合性醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對口支援，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力。同時注意加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。
第五、加強(qiáng)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步擴(kuò)大政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防治、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。同時注意完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)績效考核，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
第六、健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系
根據(jù)我省的實(shí)際情況，在目前情況下，可對城鄉(xiāng)低收入群體和農(nóng)村65歲（或70歲）以上老年人實(shí)行定額免費(fèi)醫(yī)療制度改革試點(diǎn)，解決弱勢群體的基本醫(yī)療服務(wù)可得性問題。
各位委員，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，對于落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，保障和改善民生，建設(shè)和諧社會具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義。因此，在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中， 除了政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)一步從體制和機(jī)制上加以完善以外，還需社會各界給予關(guān)注、支持和幫助。只要全社會共同努力，保障人民群眾基本醫(yī)療的目標(biāo)就能早日實(shí)現(xiàn)。
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