|
九三學(xué)社淄博市委主委王濟(jì)眾說(shuō)：
2009年8月18日，《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）的發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式啟動(dòng)。此舉不僅有利于優(yōu)化醫(yī)藥資源配置，保障群眾基本用藥需求，克服醫(yī)藥資源浪費(fèi)與短缺問(wèn)題。同時(shí)，能夠有效解決“看病貴、看病難”問(wèn)題，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
但作為一項(xiàng)新的惠民政策，群眾雖然對(duì)實(shí)施藥物制度普遍贊同，但也存在著不少疑慮和擔(dān)憂，擔(dān)心難以真正得到實(shí)惠。如：基本藥物制度實(shí)施，醫(yī)生依舊不給開(kāi)低價(jià)普藥怎么辦；規(guī)定的低價(jià)普藥市面較少、難以買到怎么辦；所用藥物的報(bào)銷比例依舊偏低怎么辦；藥品換個(gè)名目重新包裝上市怎么辦；以及基本藥物是不是就是低價(jià)藥、劣質(zhì)藥，對(duì)于病情治療效用不大怎么辦等問(wèn)題。
同時(shí)，作為一項(xiàng)剛剛開(kāi)始的試點(diǎn)工作，基本藥物制度也存在著一些實(shí)際的難題。一是公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式短時(shí)期內(nèi)難以轉(zhuǎn)變，因藥品的收入在醫(yī)院收入中占有較大比重，醫(yī)生的待遇與開(kāi)具藥物產(chǎn)生的利潤(rùn)掛鉤等，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生依舊偏愛(ài)于售價(jià)較高、利潤(rùn)較高的藥物。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院等建設(shè)還不夠完善，有些地方醫(yī)療設(shè)施條件較差、醫(yī)療水準(zhǔn)偏低，讓群眾產(chǎn)生不信任感，出現(xiàn)病情依舊選擇大醫(yī)院，不愿去基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。三是群眾對(duì)國(guó)家基本藥物制度還缺乏足夠的了解，大部分群眾只知道國(guó)家基本藥物制度，但概念模糊，對(duì)具體情況和自身所能得到利益并不清楚；或者持有懷疑態(tài)度，對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的效果有疑問(wèn)。四是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度初期對(duì)藥品零售機(jī)構(gòu)產(chǎn)生沖擊，在一些試點(diǎn)區(qū)域，零售藥店在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，因國(guó)家基本藥物目錄中的一些藥品難以出售或沒(méi)有利潤(rùn)，將部分這樣的藥品下架，從而使習(xí)慣于在零售藥店購(gòu)買藥物的群眾感到基本藥物難以買到。
因此，實(shí)施基本藥物制度是一個(gè)長(zhǎng)期并不斷完善過(guò)程，但也是一個(gè)必然過(guò)程。為推動(dòng)這個(gè)過(guò)程的順利開(kāi)展，特提出如下建議：
一、不斷深化公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革
一是改革公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式及激勵(lì)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥收入分開(kāi)改革，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，可以由政府給予公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助，醫(yī)院自身適當(dāng)提升診斷、檢查費(fèi)用等彌補(bǔ)，逐步樹(shù)立起公立醫(yī)院是公共事業(yè)服務(wù)部門(mén)而不是經(jīng)營(yíng)銷售部門(mén)的良好形象；基本藥物制度目錄內(nèi)的藥物要在醫(yī)院藥物總類、使用總量中達(dá)到一定的比例，鑒于基本藥物制度目錄中藥物基本都屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床首選藥，此比例可根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療水準(zhǔn)不同適當(dāng)變化。
二是推進(jìn)醫(yī)德、行風(fēng)建設(shè)。對(duì)于患者而言，由于信息不對(duì)稱而居于絕對(duì)弱勢(shì)地位，用什么藥（器械）、用多少、怎么用絕大部分情況下取決于醫(yī)生的建議，基本藥物現(xiàn)在目錄里是307種，其中大多數(shù)藥品都由多家藥廠生產(chǎn)，在最高限價(jià)的范圍之內(nèi)不同品牌的藥品價(jià)格也有高低之分，作為醫(yī)生即便是實(shí)施基本藥物制度后依舊可以有所選擇。因此公立醫(yī)院既應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的行風(fēng)、醫(yī)德教育又應(yīng)以醫(yī)德、行風(fēng)為基準(zhǔn)探索建立新的激勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，評(píng)先樹(shù)優(yōu)。
二、將建立國(guó)家基本藥物制度與建設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及新農(nóng)村合作醫(yī)療工作等緊密結(jié)合、同步推進(jìn)
一是要完善基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，一方面完善配套設(shè)施，一方面加強(qiáng)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把區(qū)縣醫(yī)院建設(shè)作為基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的核心，注重在診斷水平上的提高；把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站作為群眾打針、買藥等治療常見(jiàn)病的基礎(chǔ)首選場(chǎng)所，注重基本藥品目錄中藥品的配給和無(wú)差價(jià)銷售，培養(yǎng)實(shí)用型人才、規(guī)范醫(yī)療行為，提高常見(jiàn)病的治療能力及保健服務(wù)能力。
二是完善新農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的覆蓋面。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，這就意味著納入國(guó)家基本藥物目錄的藥物將分別進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物，以減低群眾自付比例。因此，實(shí)施基本藥品制度對(duì)于新農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展等工作具有推動(dòng)作用，而群眾特別是農(nóng)村居民又能夠通過(guò)各項(xiàng)醫(yī)保得到更多的實(shí)惠。
三、做好實(shí)施基本藥物制度相關(guān)的宣傳引導(dǎo)工作
一是引導(dǎo)群眾對(duì)基本藥物制度的進(jìn)一步了解。充分利用各種新聞媒體，加大對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基本情況、基本政策和重要意義的宣傳，公立醫(yī)院及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將基本藥品目錄及限價(jià)等上墻、上版，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)要將基本藥物目錄中能夠報(bào)銷的藥品明確公示，使群眾概念明確、有所依據(jù)，消除不信任感。
二是引導(dǎo)相關(guān)政府管理部門(mén)和藥品生產(chǎn)企業(yè)提高對(duì)國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)后的應(yīng)對(duì)能力。有關(guān)管理部門(mén)要根據(jù)國(guó)家藥物基本制度的內(nèi)容，緊緊圍繞基本藥物生產(chǎn)、配送環(huán)節(jié)，進(jìn)行新制度下管理模式轉(zhuǎn)變，做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督抽驗(yàn)等市場(chǎng)監(jiān)管，不斷提高藥品市場(chǎng)的管理水平；同時(shí)對(duì)部分醫(yī)藥制造廠家，在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，對(duì)于藥物采購(gòu)試點(diǎn)采用“招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送”的措施，因此，要進(jìn)一步做好鼓勵(lì)支持藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)規(guī)模化發(fā)展的政策調(diào)研制定工作，引導(dǎo)企業(yè)及時(shí)找準(zhǔn)市場(chǎng)定位，結(jié)合自身實(shí)際，在原有經(jīng)營(yíng)規(guī)模基礎(chǔ)上，通過(guò)兼并、改組等方式，打造適應(yīng)市場(chǎng)要求的經(jīng)營(yíng)模式。
四、建立全市協(xié)調(diào)搭配的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系
一是進(jìn)一步規(guī)范藥品零售市場(chǎng)。力爭(zhēng)為群眾提供社區(qū)衛(wèi)生站出售藥物以基本藥物為主，藥店多樣化出售藥品的相互搭配的藥品購(gòu)買網(wǎng)絡(luò)。2009年10月22日基本藥物目錄基層版零售指導(dǎo)價(jià)出臺(tái)，隨著公布零售指導(dǎo)價(jià)格的藥品共有296種，與原規(guī)定的零售指導(dǎo)價(jià)相比，約有45%的品種價(jià)格適當(dāng)下調(diào)，約有49%的品種價(jià)格未作調(diào)整，還有約6%的品種適當(dāng)提高了價(jià)格，平均降幅為12%左右，加上社區(qū)衛(wèi)生站開(kāi)始出售無(wú)差價(jià)基本藥物以及推行門(mén)診報(bào)銷制度后，零售藥店的利潤(rùn)必然受此影響。因此對(duì)于有實(shí)力、規(guī)模較大、經(jīng)營(yíng)規(guī)范的連鎖、平價(jià)藥店等，在國(guó)家基本藥物制度逐步完善時(shí)可探索建立起政府統(tǒng)一管理、配送藥品并給予適當(dāng)補(bǔ)助的基本藥物銷售機(jī)制，是基本藥物銷售網(wǎng)點(diǎn)更多、分步更均勻。而對(duì)于大部分零售藥店，應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)以適應(yīng)市場(chǎng)的變化，如推行特色化得養(yǎng)生保健服務(wù)。還可以在送藥上門(mén)、免費(fèi)熬藥、電話直到用藥、疾病養(yǎng)護(hù)以及服務(wù)態(tài)度等方面下功夫，畢竟基本藥物品種數(shù)量一般只占零售藥店藥品總量的30%左右，而相比于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，零售藥店的服務(wù)更具有靈活性。可以考慮在充分前期論證的基礎(chǔ)上，由藥監(jiān)局、衛(wèi)生局等機(jī)構(gòu)牽頭進(jìn)行市場(chǎng)詳細(xì)調(diào)研，為條件成熟時(shí)出臺(tái)各類藥品零售機(jī)構(gòu)所售藥品強(qiáng)制必須包含一定比例的國(guó)家基本藥物做好鋪墊。
二是建立起基本藥物預(yù)警、儲(chǔ)備機(jī)制。由政府牽頭以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)為主體，以大型連鎖藥店等為補(bǔ)充，確?；舅幬锕?yīng)充足，讓群眾有藥可買；臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物，要保有一定的存量；同時(shí)要根據(jù)季節(jié)和流行病情況，及時(shí)調(diào)整用量多的藥物的供應(yīng)能力。
|
