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徐凌忠 山東大學(xué)教授、九三學(xué)社社員
根據(jù)我國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的定義，醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物具有高危險(xiǎn)性、處理專業(yè)性和難消除性。由于醫(yī)療廢物含有大量致病菌和化學(xué)毒物等，因此具有極強(qiáng)的傳染性、生物病毒性和腐蝕性，如處理不當(dāng)，不僅會(huì)造成環(huán)境污染，而且可能會(huì)導(dǎo)致傳染性疾病流行，直接危害人群健康，因此加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，也是一個(gè)值得研究的重要課題。
一、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方面存在的問題
我們在山東省的調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)城市二、三級醫(yī)院在醫(yī)療廢物處理上落實(shí)的比較好，醫(yī)療廢物交由處置中心處理。處理頻率除了少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩天回收一次外，其余均為一天回收一次，這樣既能保證了醫(yī)療廢物的及時(shí)回收和處理，又有利于減少環(huán)境污染和疾病傳播的可能性。然而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在處置醫(yī)療廢物方面，多采用焚燒爐自行焚燒或掩埋的辦法，容易造成二次污染問題；甚至在些地方混入生活垃圾現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為疾病傳播和環(huán)境污染帶來了很大隱患。目前在實(shí)際運(yùn)作中仍存在很多問題:
1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療廢物管理中存在的主要問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少將醫(yī)療廢物交由處置中心處理，而且存在著把醫(yī)療廢物作為廢品回收和混入生活垃圾的現(xiàn)象，其帶來的極大危害后果不容忽視。究其原因可能有以下幾方面：（1）現(xiàn)在醫(yī)療廢物處置中心都采取市場化的運(yùn)營模式，存在一個(gè)回收成本問題，而大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離處置中心較遠(yuǎn)，而且產(chǎn)生廢物量相對較少，導(dǎo)致回收成本較高；（2）現(xiàn)在醫(yī)療廢物處置費(fèi)用都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己負(fù)擔(dān)，處置中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2元/日/床，這對于經(jīng)濟(jì)效益不是很好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，處置費(fèi)用相對較高；（3）由于購置再燃式焚化爐價(jià)格較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無力承擔(dān)，大部分只建有簡單的焚化爐，由此可能產(chǎn)生很大的隱患：一是醫(yī)院自行焚燒缺乏必要的煙塵凈化設(shè)施，尾氣，煙塵等廢物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的二次污染；二是醫(yī)療廢物中高分子材料在低于820℃燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生具有致癌作用的二惡英；三是簡易焚化爐容量小，燃燒困難，時(shí)間長，只是焚燒不徹底或部分流失，這些均易造成嚴(yán)重的環(huán)境污染。
2. 村衛(wèi)生室在醫(yī)療廢物管理中存在的問題。村衛(wèi)生室是我國最基層的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，雖然它的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量雖然不多，但是由于其點(diǎn)多面廣，而且分布分散，要做到醫(yī)療廢物的集中處理目前還很難實(shí)現(xiàn)。
調(diào)查結(jié)果顯示，大部分村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物都是自行處理，其中，主要方式是自行填埋或者焚燒。自行填埋和焚燒，同樣會(huì)產(chǎn)生大量的有毒有害物質(zhì)，嚴(yán)重污染土壤、水和空氣。
此外村衛(wèi)生室在醫(yī)療廢物管理中的問題還有：一是村衛(wèi)生室有時(shí)還會(huì)將醫(yī)療廢物當(dāng)作廢品回收賣掉：二是由于村衛(wèi)生室的特殊性，很多患者都是在在自己家中接受治療，特別是一些行動(dòng)不方便的老人，都是鄉(xiāng)村醫(yī)生出診上門服務(wù)。由此導(dǎo)致的問題是輸液器、一次性注射器等醫(yī)療廢物遺留在患者家中，從而被病人當(dāng)作廢品賣掉或者混入一般的生活垃圾，甚至供兒童玩耍，直接危機(jī)兒童人身安全與健康。
二、建議與措施
針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療廢物管理中存在的若干問題，提出以下建議：
1、宣傳教育與監(jiān)督管理并舉，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。衛(wèi)生部門應(yīng)對醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員（尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生）加強(qiáng)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)知識的宣傳教育和培訓(xùn)力度，樹立法律意識和責(zé)任意識，建立相應(yīng)的監(jiān)督管理制度。同時(shí)衛(wèi)生行政和環(huán)保部門應(yīng)加大監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療廢物管理。
2、加大醫(yī)療廢物處理設(shè)施的建設(shè)投入。由于醫(yī)療廢物集中處置需要一定的費(fèi)用，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于規(guī)范處置醫(yī)療廢物的積極性不高。這就需要政府相關(guān)部門加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置方面的相關(guān)投入，減少醫(yī)療廢物的流散，由此降低了醫(yī)療廢物造成的潛在危險(xiǎn)性。
為確保醫(yī)療廢物處理順利實(shí)施，必須加大資金投入，完善配套設(shè)施建設(shè)。一是政府和社會(huì)要加大投入，改善基礎(chǔ)處理設(shè)施。二是以縣為單位建立醫(yī)療廢物集中處理中心，負(fù)責(zé)全縣的醫(yī)療廢物處置。從環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的角度考慮，逐步淘汰小型焚化爐，建立醫(yī)療廢物處理中心勢在必行，逐步實(shí)現(xiàn)由自行處理醫(yī)療廢物向集中處理過渡。 |
