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徐凌忠 山東大學(xué)教授、九三學(xué)社社員
從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）試點(diǎn)工作開始在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推進(jìn)，截止到2006年12月31日，全國(guó)開展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣(市、區(qū))達(dá)到1451個(gè)，占全國(guó)總縣(市、區(qū))的50.70%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口5.08億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的58.46%，參加合作醫(yī)療的人口4.10億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的47.15%，參合率為80.66%，較好地完成了試點(diǎn)工作的預(yù)期目標(biāo)。2007年，全國(guó)新農(nóng)合開始由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，并確立了實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合覆蓋全國(guó)80%以上縣( 市、區(qū)) 的目標(biāo)，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，我們應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)新農(nóng)合在試點(diǎn)工作中存在的問題，為下一步全面推進(jìn)新農(nóng)合、確保2010 年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的總體目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、在前期的試點(diǎn)工作中，新農(nóng)合主要存在以下幾方面的問題：
1、思想和意識(shí)障礙。從政府官員到農(nóng)村基層干部以至于到一部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合不重視甚至有不正確的看法，是影響新農(nóng)合進(jìn)一步發(fā)展的思想障礙。許多政府官員對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療支持和領(lǐng)導(dǎo)不力；有些農(nóng)村基層干部在農(nóng)村合作醫(yī)療問題上有畏難情緒，因而對(duì)辦合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)精神；有些農(nóng)民受其自身文化水平和價(jià)值觀等因素的影響，對(duì)合作醫(yī)療的互助互濟(jì)的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，所以也不積極參加合作醫(yī)療。
2、自愿參加、以大病為主的原則容易誘發(fā)“逆向選擇”，不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。健康人低估參保的重要性，高危人群非常愿意參加的這種“逆向選擇”，即“選擇性加入”和“選擇性退出”可能威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。
3、籌資水平不高，補(bǔ)償水平相對(duì)較低 。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療改善了農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的利用，農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)，但由于籌資水平不高，補(bǔ)償水平相對(duì)偏低，導(dǎo)致農(nóng)民實(shí)際保障水平仍舊偏低。2006年參加新農(nóng)合的農(nóng)民中有66.38%的農(nóng)民受益，人均受益僅57.25元，人均住院補(bǔ)償771.31元，人均門診補(bǔ)償13.49元，人均體檢及其它補(bǔ)償10.81元，補(bǔ)償水平比較低，尤其當(dāng)農(nóng)民患了大病需要住院治療時(shí)，即使從合作醫(yī)療得到了補(bǔ)償，患者仍然要自付數(shù)千元、甚至幾萬(wàn)元的巨額醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這說(shuō)明現(xiàn)有的籌資水平對(duì)于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用仍十分有限。
4、尚未建立起穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制。⑴政府籌資水平應(yīng)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而相應(yīng)提高。隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，農(nóng)民的保障水平理應(yīng)相應(yīng)提高。此外，醫(yī)療費(fèi)用存在著自然增長(zhǎng)的客觀現(xiàn)實(shí)，如果籌資水平不隨之提高，將會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平的相對(duì)降低。因此，政府在農(nóng)民基本醫(yī)療保障上的投入也應(yīng)隨時(shí)間推移而逐步增加。但是到目前為止尚無(wú)任何相關(guān)制度以保證政府的籌資水平隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)或財(cái)政收入增長(zhǎng)而提高。⑵地方政府的資金投入難以到位
農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個(gè)社會(huì)保障體系的組成部分，應(yīng)當(dāng)屬于政府承擔(dān)的社會(huì)公共事業(yè)職能。但政府對(duì)諸如教育、衛(wèi)生、交通、環(huán)保等社會(huì)公共事業(yè)的支出項(xiàng)目也相當(dāng)多，政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)也很重。在試點(diǎn)期間，有些試點(diǎn)縣( 市) 的財(cái)政壓力已經(jīng)表現(xiàn)出來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配套資金難以安全到位。
5、組織管理方面仍存在許多問題。⑴多數(shù)地區(qū)還沒有建立起合理的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制，導(dǎo)致制度運(yùn)行的高成本。在農(nóng)民繳費(fèi)方式上, 有的采取基層干部上門收繳的辦法，有的采取農(nóng)稅部門或信用社代收的辦法，有的采取動(dòng)員農(nóng)民自行繳費(fèi)的辦法，有的采取行政手段強(qiáng)行收繳的辦法等。具體的收繳時(shí)間也不一致，沒有形成合理、簡(jiǎn)便、低成本、有效的機(jī)制。各級(jí)政府有關(guān)部門每年在合作醫(yī)療繳費(fèi)時(shí)都要進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府增加了很大的壓力。同時(shí)，由于向農(nóng)民收取資金的工作面廣、量大，占用了基層干部相當(dāng)?shù)臅r(shí)間、精力，人力成本和行政成本都很高。⑵新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理資源短缺，管理能力建設(shè)亟待加強(qiáng)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縱深推進(jìn)，管理資源短缺和管理能力不足問題日漸突出。
第一，包括人、財(cái)、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴(yán)重。
第二，管理技術(shù)力量薄弱。
第三，管理手段落后，資金監(jiān)管不當(dāng)，報(bào)銷程序復(fù)雜，工作效率低下。
第四，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)多為衛(wèi)生行政部門或下屬單位，難以發(fā)揮規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和第三方控制醫(yī)療費(fèi)用的作用。
6、服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題。⑴服務(wù)能力不足。由于政府投入不足, 很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)備陳舊、人才流失，致使一些簡(jiǎn)單的急癥病人也不能處置。同時(shí)，很多村衛(wèi)生室既無(wú)固定資金來(lái)源，又無(wú)專職人員，從業(yè)人員亦農(nóng)亦醫(yī)，素質(zhì)不高，致使醫(yī)療水平普遍較差。另外，農(nóng)村大量的私人診所由于利益驅(qū)動(dòng)存在賣假藥和醫(yī)生不具備行醫(yī)資質(zhì)等嚴(yán)重問題，不但擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序，損害人們的身體健康，而且也阻礙著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。⑵費(fèi)用控制不力。目前對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的管控成分居多(如起付線、封頂線、報(bào)銷比例等)，而沒有建立激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)供方有效地利用衛(wèi)生資源的機(jī)制。在提供環(huán)節(jié)上存在著變相漲價(jià)、提供不必要服務(wù)和過(guò)度提供服務(wù)等誘導(dǎo)需求行為、截留病人以及諸如虛開發(fā)票、記空帳、將不符合標(biāo)準(zhǔn)的病人收住院等違規(guī)行為，還有少數(shù)提供者想盡辦法“用足政策”，諸如診斷升級(jí)、基本用藥目錄執(zhí)行不嚴(yán)格等現(xiàn)象并不少見，甚至在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是普遍存在。其結(jié)果是導(dǎo)致不必要醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，使原本不高的補(bǔ)償水平“隱性”降低，不僅損害了農(nóng)民的利益，而且降低合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。
7、監(jiān)督力度不夠，政策執(zhí)行過(guò)程中存在著不規(guī)范行為。盡管各市（區(qū)）都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，并制定了相應(yīng)的監(jiān)督制度，但由于有效監(jiān)督機(jī)制缺位，在現(xiàn)行行政管理體制下監(jiān)督委員會(huì)參與有效監(jiān)督的動(dòng)力不足，壓力也不大，監(jiān)督委員會(huì)形式化的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。此外，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督需要更多的專業(yè)技術(shù)人員，監(jiān)督委員會(huì)的技術(shù)能力還不足以對(duì)提供方實(shí)行有效監(jiān)督。對(duì)農(nóng)民的監(jiān)督，則因該群體的眾多且分散以及就醫(yī)行為的經(jīng)常性，監(jiān)督委員也很難對(duì)該群體整體實(shí)行有效監(jiān)督。因此，從整體上看市（區(qū)）監(jiān)督委員會(huì)并未發(fā)揮出其應(yīng)有作用。
由于監(jiān)督力度較弱，在實(shí)際操作中違反政策和管理規(guī)定的行為時(shí)有發(fā)生。在籌資中，可能采用代扣、資金滾動(dòng)等變通辦法，使農(nóng)民參合的自愿性受到影響。在宣傳過(guò)程中，存在宣傳不到位，甚至不進(jìn)行宣傳的問題，導(dǎo)致一些農(nóng)民因不了解情況而對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生諸多抱怨。盡管各市（區(qū)）都制定了公示制度，但也有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村并未按規(guī)定執(zhí)行。還有可能個(gè)別地區(qū)資金沒有完全做到封閉運(yùn)行，基金安全受到威脅。
二、中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的政策建議
1、加強(qiáng)宣傳工作，進(jìn)一步提高政府官員、農(nóng)村基層干部和農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的認(rèn)識(shí)。農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的信任是新農(nóng)合成功的關(guān)鍵。因此，必須切實(shí)加強(qiáng)宣傳工作，提高各級(jí)政府和農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民參與新農(nóng)合的自覺性。各級(jí)政府和有關(guān)部門要通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊等形式，宣傳建立新農(nóng)合制度的意義、方針政策，宣傳先進(jìn)地區(qū)的做法、經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的良好社會(huì)氛圍，做到家喻戶曉、人人皆知，切實(shí)提高農(nóng)民的參保意識(shí)。
2、逐步實(shí)施強(qiáng)制參加原則，提高農(nóng)民參合率。目前,由于我國(guó)農(nóng)村總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，應(yīng)堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則。隨著我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、農(nóng)民收入的不斷增加、農(nóng)村社會(huì)保障制度改革的逐步深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施應(yīng)堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，并在一定范圍內(nèi)實(shí)行強(qiáng)制性參加的原則。同時(shí)，通過(guò)在一定范圍內(nèi)的強(qiáng)制性參加，用制度建設(shè)來(lái)約束利益各方，農(nóng)民的參合率才會(huì)不斷提高，也才能擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和范圍，降低合作醫(yī)療管理成本，增強(qiáng)合作醫(yī)療的籌資能力，把“基金”蛋糕做大、做強(qiáng)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例。
3、采取各種相應(yīng)措施，提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。⑴由于目前合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的限制，多數(shù)地區(qū)對(duì)醫(yī)療服務(wù)特別是較高額醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用補(bǔ)償比例普遍較低，從而使新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民發(fā)生因疾病直接引起經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的影響十分有限，許多貧困戶均是“因病致貧”的。因此應(yīng)研究相應(yīng)的有效措施，提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用。在當(dāng)前較低籌資的狀況下，不同地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的特點(diǎn)，在經(jīng)費(fèi)允許的條件下，對(duì)補(bǔ)償比及補(bǔ)償范圍進(jìn)行適宜的調(diào)整以增加對(duì)所關(guān)注重點(diǎn)服務(wù)的抗經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力。此外，各地應(yīng)針對(duì)當(dāng)前的狀況，認(rèn)真研究相應(yīng)安排，用好政府近期新增加的10元投入，增強(qiáng)合作醫(yī)療制度整體對(duì)農(nóng)民抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用。⑵建立醫(yī)療救助制度，包括定額免費(fèi)醫(yī)療制度和大額住院費(fèi)用患者救助制度，保證衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)公平性。因?yàn)殡m然使貧困人口名義上參加新農(nóng)合，但因?yàn)樗麄內(nèi)匀荒貌怀鲥X看病，在很大程度上無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用中“自付部分”。因此應(yīng)堅(jiān)持以政府籌資為主，多渠道籌集資金，設(shè)立大病醫(yī)療救助基金，建立醫(yī)療救助制度，讓農(nóng)村五保戶、貧困家庭等弱勢(shì)群體免交個(gè)人投入部分，從而使這部分貧困群眾真正能夠看上病。對(duì)于促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)，提高社會(huì)公平性具有積極意義。建議：今后從政府衛(wèi)生投入新增部分中，拿出一定比例資金用于建立：1）貧困人口定額免費(fèi)醫(yī)療制度，免費(fèi)額度每年在300~500元之間，使之達(dá)到正常人群的醫(yī)療消費(fèi)水平；2）大額住院費(fèi)用患者救助制度。
4、根據(jù)地區(qū)差異，采用多種籌資方式。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和政策取向應(yīng)是，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入狀況，采取與之相適應(yīng)的模式：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度可以向城市職工的醫(yī)療保障制度過(guò)渡，納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展規(guī)劃；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，應(yīng)積極引導(dǎo)建立體現(xiàn)農(nóng)村特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；經(jīng)濟(jì)貧困的地區(qū)，為了擺脫缺醫(yī)少藥境況，在國(guó)家財(cái)政的支持下，探索和改進(jìn)合作醫(yī)療制度有著較大的現(xiàn)實(shí)意義。針對(duì)農(nóng)村居民收入差異較大，可以考慮在同一地區(qū)推行多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。雖然現(xiàn)在推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是與醫(yī)療救助、大病救濟(jì)等制度相結(jié)合的，關(guān)注了貧困家庭的醫(yī)療保障需求，但在實(shí)際操作中會(huì)存在諸多困難，比如，對(duì)低收入人群的資格無(wú)法準(zhǔn)確核實(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)該救助而沒有救助的情況。建議建立較為科學(xué)的低收入人群判定標(biāo)準(zhǔn), 并以此建立針對(duì)低收入人群的基本醫(yī)療保障制度，加大政府投入比例。而對(duì)于該地區(qū)非低收入家庭，可以考慮引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等形式，鼓勵(lì)有能力的成員享受高層次的醫(yī)療保健服務(wù)。
5、逐步提高新農(nóng)合的保障水平，建立政府籌資的制度保證機(jī)制。
隨著和諧社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村的發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平應(yīng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)民收入以及醫(yī)療費(fèi)用的自然增長(zhǎng)水平相適應(yīng)，在此基礎(chǔ)上要逐步提高保障水平，到2010年人均籌資水平達(dá)到100—160元，其中個(gè)人籌資逐步達(dá)到30—50元，人均補(bǔ)償水平應(yīng)達(dá)到醫(yī)療費(fèi)的60—80%。因此，應(yīng)建立籌資水平穩(wěn)步增長(zhǎng)的保證機(jī)制，其中建立政府籌資水平隨經(jīng)濟(jì)或財(cái)政收入增長(zhǎng)而增加的保證機(jī)制尤為重要。政府應(yīng)明確以下籌資責(zé)任：1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資水平隨財(cái)政收入增長(zhǎng)而增加，明確政府籌資總量的增長(zhǎng)幅度以及各級(jí)政府應(yīng)承擔(dān)的比例；2）確定合作醫(yī)療管理經(jīng)費(fèi)的配置標(biāo)準(zhǔn)，保證合作醫(yī)療管理經(jīng)費(fèi)及時(shí)撥付；3）地方政府要進(jìn)一步規(guī)范、完善配套資金撥付辦法，保證資金及時(shí)、足額的安全到位，規(guī)定資金的撥付時(shí)間，并規(guī)范支付程序。
6、不斷加強(qiáng)新農(nóng)合的組織與管理。⑴探索建立穩(wěn)定的繳費(fèi)機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上, 繼續(xù)探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式?？梢試L試采取不再設(shè)立門診帳戶，也不再向農(nóng)民收取合作醫(yī)療基金的辦法，各級(jí)政府按農(nóng)村實(shí)際人口每人20元作為農(nóng)民住院補(bǔ)助基金，既能節(jié)約收費(fèi)成本，也更能體現(xiàn)黨和政府為農(nóng)民辦實(shí)事。如果只有各級(jí)財(cái)政的人均20元，保障對(duì)象覆蓋率高，住院率會(huì)降低，保障比例也可保持目前的水平。農(nóng)民只需要在一定時(shí)間內(nèi)到各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療證即可。這樣不僅會(huì)節(jié)約大量成本，減輕各級(jí)政府和相關(guān)部門的人力負(fù)擔(dān)，而且也更有利于對(duì)合作醫(yī)療的管理。⑵保障合作醫(yī)療基金運(yùn)行安全，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步發(fā)展的重要前提?？梢越梃b湖北省實(shí)行的“農(nóng)稅代收、財(cái)政專戶管理、網(wǎng)上銀行監(jiān)督、衛(wèi)生使用”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，確?；饘魞?chǔ)存、資金直接支付、封閉運(yùn)行，保證基金及時(shí)到位，提高資金使用效率，降低基金管理成本，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門和農(nóng)業(yè)銀行四方相互監(jiān)督的基金運(yùn)行機(jī)制。⑶建立科學(xué)的管理機(jī)制。應(yīng)加快新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)。財(cái)政可通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)老少邊窮地區(qū)給予工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。應(yīng)盡快建立并完善新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化管理軟件，降低工作成本。同時(shí)，盡可能簡(jiǎn)化農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷程序，提高工作效率，方便群眾報(bào)銷和就醫(yī)選擇。⑷完善惠民便民的補(bǔ)償報(bào)銷機(jī)制。通過(guò)科學(xué)測(cè)算補(bǔ)償比例和封頂線，統(tǒng)一起付線，縮小報(bào)銷比例差距。積極探索費(fèi)用分段補(bǔ)償、門診補(bǔ)償、大病特補(bǔ)、病種補(bǔ)償?shù)榷喾N有效補(bǔ)償方法，結(jié)合各地實(shí)際，適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍和用藥目錄范圍，提高補(bǔ)償比例，使基金既不沉淀過(guò)，也不出現(xiàn)透支，極大地做到為民惠民。
7、強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高監(jiān)管效率。明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對(duì)象，建立有效的地方監(jiān)督鏈，包括合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)對(duì)政府及其相關(guān)職能部門及合管辦的監(jiān)督、政府的內(nèi)部監(jiān)督（上級(jí)政府對(duì)下級(jí)政府以及政府對(duì)相關(guān)職能部門的監(jiān)督）、職能部門對(duì)管轄機(jī)構(gòu)的監(jiān)督（衛(wèi)生局和合管辦對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督）以及其它外部監(jiān)督。
通過(guò)建立起有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，使監(jiān)管者確實(shí)能夠有效的行使其監(jiān)管職能。同時(shí)，要增大被監(jiān)管者的違規(guī)成本，以保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度能夠被有效實(shí)施。
采取多種監(jiān)管形式。除目前各地所采用的公示等形式外，還可采用其它監(jiān)管形式。如各級(jí)各類監(jiān)管者采用不定期（突然）抽查的形式，以防造假；聘請(qǐng)“農(nóng)民監(jiān)察員”等方式，定期和不定期的開展監(jiān)督或隨時(shí)提供信息。
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