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九三學(xué)社山東省委
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，國(guó)家針對(duì)廣大農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問(wèn)題，提出并逐步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系，取得了一定的成效，這對(duì)于解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題無(wú)疑起到積極的作用。但具體運(yùn)行過(guò)程中仍存在一些矛盾和問(wèn)題。通過(guò)對(duì)我省欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)農(nóng)村的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些矛盾和問(wèn)題更加突出。
一、存在問(wèn)題及原因
1、資金籌集較困難，管理不太規(guī)范。要解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題，關(guān)鍵是資金的籌集。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政收入困難，特別是縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，廣大農(nóng)民也不富裕，要提高資金籌集比例是困難的，由于資金缺乏，從而降低了醫(yī)療保障體系防御醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力；同時(shí)，上級(jí)政府資金有時(shí)不能及時(shí)足額到位，導(dǎo)致補(bǔ)償報(bào)銷前緊后松，上半年空賬運(yùn)行，年底則出現(xiàn)沉淀資金問(wèn)題。其次，資金管理存在潛在的危險(xiǎn)，某些醫(yī)院存在不合理用藥、延長(zhǎng)住院時(shí)間、克扣、故意拖欠補(bǔ)償費(fèi)用以及冒名頂替住院等問(wèn)題，暴露了資金管理上的漏洞。
2、報(bào)銷比例相對(duì)較低，并且手續(xù)復(fù)雜。目前，由于資金所限，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本屬于“低水平，廣覆蓋”，報(bào)銷比例相對(duì)較低。同時(shí)報(bào)銷支付的手續(xù)也比較復(fù)雜，由于群眾文化水平普遍不高，很難掌握?qǐng)?bào)銷的政策、方法和步驟，再加上個(gè)別工作人員服務(wù)意識(shí)差，不能耐心幫助引導(dǎo)，傷害了農(nóng)民參合的積極性。
3、基層衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施落后，公共衛(wèi)生預(yù)防體系十分薄弱。雖然近年來(lái)各級(jí)政府加大了財(cái)政投入，但是覆蓋面窄。絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、特別是村衛(wèi)生室衛(wèi)生設(shè)施非常落后，基層醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)低，技術(shù)水平差，難以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)成有效的支撐和保障作用；同時(shí)由于公共衛(wèi)生體系尚未建立健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員不足，缺乏必要的疾病預(yù)防、檢測(cè)設(shè)備和公共衛(wèi)生監(jiān)督體系；且衛(wèi)生防保人員都屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工，根本不可能對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他基層醫(yī)院履行衛(wèi)生監(jiān)督和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，因此，無(wú)法為廣大農(nóng)民構(gòu)筑有效的疾病預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生監(jiān)管屏障。
4、現(xiàn)行的“醫(yī)保一體化”不利于農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立。既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員的現(xiàn)象，勢(shì)必滋生醫(yī)保腐敗行為，長(zhǎng)期運(yùn)作將會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，
5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理資源短缺，管理能力亟待加強(qiáng)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，管理資源短缺和能力不足問(wèn)題日益突出。首先，人員數(shù)量不足，組織不健全，有些縣區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作，從而影響了工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。其次，日常管理經(jīng)費(fèi)不足。多數(shù)縣區(qū)反映新農(nóng)合日常管理和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大，多由衛(wèi)生局自籌解決，從而導(dǎo)致很多工作不能按照正常計(jì)劃開展。三是信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)重滯后。四是管理技術(shù)力量嚴(yán)重缺乏，部分管理人員素質(zhì)偏低，對(duì)各類綜合信息分析能力有待提高。
6、職能部門監(jiān)督力度不夠，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管有待加強(qiáng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度的存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等各職能部門的監(jiān)督檢查力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
二、對(duì)策和建議
針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療保障調(diào)研的有關(guān)問(wèn)題，提出如下建議：
1、要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度通過(guò)立法來(lái)規(guī)范和完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)新生事物，只有通過(guò)立法，才能使這一惠民工程不斷完善和發(fā)展。這也符合依法行政的治國(guó)方略；同時(shí)各地政府部門也能有法可依，有章可循，避免在執(zhí)行過(guò)程中的隨意性。
2、各級(jí)政府要進(jìn)一步加大財(cái)政投入。對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的資金投入要進(jìn)一步加大，同時(shí)要有政策方面的傾斜和支持；另外，地方財(cái)政配套資金必須有穩(wěn)定的來(lái)源，及時(shí)落實(shí)到位；在此基礎(chǔ)上可適當(dāng)提高農(nóng)民交費(fèi)基數(shù)，使農(nóng)村醫(yī)療保障制度進(jìn)入一個(gè)穩(wěn)定的、低成本的長(zhǎng)效籌資運(yùn)行機(jī)制，只有有了充足固定的資金來(lái)源，才能真正建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)的長(zhǎng)效機(jī)制。
3、要進(jìn)一步規(guī)范基金管理、支付行為，實(shí)行“收支分離，管用分開”制度。要陽(yáng)光操作，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，少給老百姓添麻煩，其實(shí)，不是農(nóng)民不愿意參合，是怕交的錢打了“水漂”，而報(bào)銷時(shí)又難以兌現(xiàn)或者故意刁難，因此有些農(nóng)民持觀望態(tài)度，懷疑態(tài)度，從而降低了參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合的比率。同時(shí)，對(duì)于基金管理要建立監(jiān)督審計(jì)、審核制度，真正用好、管好老百姓的救命錢，取信于民。
4、要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入，有效地整合農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)資源。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是想把農(nóng)民看小病的問(wèn)題解決在基層，這樣也有利于合理配置衛(wèi)生人力資源，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了新的機(jī)遇；但同時(shí)由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院缺少必備的衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)療條件落后，醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)差，不能滿足老百姓的衛(wèi)生服務(wù)需求，從而影響了農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比率，因此，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)。
5、在保障公共衛(wèi)生的前提下，適當(dāng)引入公平有序競(jìng)爭(zhēng)。要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。進(jìn)一步鼓勵(lì)和規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，扶持村衛(wèi)生室，使其三者之間相互有序競(jìng)爭(zhēng)，互為補(bǔ)充，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高服務(wù)水平，降低服務(wù)成本，使人民群眾真正得到實(shí)惠。
6、要借鑒城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的管理模式，建立大病統(tǒng)籌救濟(jì)基金。對(duì)于一些大病（如癌癥、慢性病等）要建立大病統(tǒng)籌救濟(jì)基金，并適當(dāng)提高報(bào)銷比例和封頂基數(shù)，真正解決因病返貧問(wèn)題。
7、要打破“醫(yī)保一體化”，實(shí)行“醫(yī)保分離”的機(jī)制。逐步建立醫(yī)、保、患三方相互監(jiān)督，相互制約的機(jī)制，同時(shí)，政府各職能部門（衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、審計(jì)等）一定要加強(qiáng)監(jiān)管，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康有序的運(yùn)行和發(fā)展。
8、要加大宣傳力度，提高農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比率。通過(guò)宣傳發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加新農(nóng)合后緩解致貧的典型事例，幫助農(nóng)民認(rèn)識(shí)參加新農(nóng)合的好處，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)和共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任心；同時(shí)將基金管理、支付情況透明管理，公開財(cái)務(wù)支付情況，杜絕人情報(bào)銷、騙取報(bào)銷等現(xiàn)象的發(fā)生，將基金管理置于廣大農(nóng)民的監(jiān)督之下，規(guī)范報(bào)銷行為，必將進(jìn)一步提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。
9、要加大對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等各職能部門要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，降低服務(wù)價(jià)格，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范有序的競(jìng)爭(zhēng)，為廣大農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)為民造福的民心工程，也是政府親民、安民、富民、為民和改善民生的具體體現(xiàn)，更是根治看病難、看病貴，使廣大農(nóng)民徹底擺脫因病致貧、因病返貧的重大舉措。各級(jí)政府和主管單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要始終以人為本，從實(shí)現(xiàn)和維護(hù)好人民群眾的根本利益出發(fā)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)做法，自覺(jué)改進(jìn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，實(shí)實(shí)在在地將這一政策真正落實(shí)到位，使人民群眾真正得到實(shí)惠，徹底解決好農(nóng)民群眾的后顧之憂，為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 |
