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山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理研究所所長、博士生導(dǎo)師、九三學(xué)社社員徐凌忠說：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐。由于鄉(xiāng)級財政困難與投入不足，傳統(tǒng)合作醫(yī)療的解體，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存和發(fā)展均面臨著諸多困難。隨著市場經(jīng)濟體制改革的推進和示范效應(yīng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了自救，也融入到改革大潮中，部分衛(wèi)生院都采取了承包、租賃、股份合作、拍賣和搞副業(yè)等類似企業(yè)改革的經(jīng)營模式。因此在改革進程中，出現(xiàn)了“重醫(yī)療服務(wù)，輕預(yù)防保健服務(wù)；重有償服務(wù)，輕無償服務(wù)；重經(jīng)濟效益，輕社會效益”現(xiàn)象，其基本功能在不同程度上削弱了，結(jié)果作為公益性事業(yè)單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被異化為“營利性”醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展指標明顯失衡：相對于在職職工數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)增幅明顯更大，這說明，相對于增加醫(yī)療技術(shù)人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更注重基建、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)投資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展指標失衡現(xiàn)象的出現(xiàn)絕非偶然，其本質(zhì)原因是對經(jīng)濟利益的強勁追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)護人員績效考核注重工作量與經(jīng)濟指標，工作質(zhì)量得不到重視。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開大處方現(xiàn)象十分嚴重，濫用“三素一湯”（抗生素、激素、維生素 + 靜脈輸液），這是導(dǎo)致門診處方費用不合理增長的關(guān)鍵因素。
同時，農(nóng)民對農(nóng)村三級醫(yī)療機構(gòu)滿意度差異較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對最低—在服務(wù)態(tài)度、診療費用上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的好評度不如村衛(wèi)生室；在醫(yī)療水平上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意度不及縣級醫(yī)療機構(gòu)，即使在看病便利性上也無明顯優(yōu)勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“不上不下”的尷尬位置。
因此建議：
（一）塊塊撤并—合理優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)布局，適時撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。縣醫(yī)院和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）是農(nóng)民就診的首選。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際功能與農(nóng)民需求有一定差距，難以滿足農(nóng)民日益增長的就診期望；同時，隨著道路交通條件的改善，農(nóng)民去縣城就醫(yī)日益便利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際作用漸微，客觀上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要作為單獨核算的醫(yī)療主體，就難以避免其利益最大化的剛性需求，就難免逐利行為。因此，要從體制層面上徹底解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展問題。建議按照各縣人口數(shù)量和地域面積，合理規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，適時撤并農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。撤銷一般衛(wèi)生院，適當保留中心衛(wèi)生院——建議規(guī)模大的縣保留5個左右，中等規(guī)模的縣保留3個左右，小規(guī)模的縣全部撤銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）條條上收——理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理、運營機制。要創(chuàng)新縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化模式，把國家對農(nóng)村的醫(yī)療投入重點放到縣醫(yī)院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然取得了較快發(fā)展，但點多面廣，個體實力偏弱，對政策的依賴性很強，很難實現(xiàn)持久的良性發(fā)展。近期，我國有的省份將全面推廣縣管衛(wèi)生院，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理。我們認為，該思路還有調(diào)整的必要。應(yīng)徹底改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制和辦院模式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為縣醫(yī)院的附屬醫(yī)院或分院。這樣做的好處在于：一是作為縣醫(yī)院，可以發(fā)揮其人才、設(shè)備優(yōu)勢，將保留的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為自己的重要組成部分，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運營、資源共享。積極推行人才對口交流、專家輪流坐診等，解決“高端人才下不來，基層人才上不去”的窘境，切實提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地的核心地帶，地理優(yōu)勢明顯，擁有一定的地產(chǎn)房產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)。整合后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)適當處理撤并后的遺留問題，集中其優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)和人才，一部分充實到社區(qū)、村衛(wèi)生室，一部分加強縣醫(yī)院的建設(shè)。
（三）職能轉(zhuǎn)變——積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變，強化其疾病預(yù)防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)功能，加強其對村（社區(qū)）衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能。目前，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作十分薄弱。改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或作為縣醫(yī)院的分支機構(gòu)，或改革為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作站，應(yīng)強化其疾控、預(yù)防、保健、體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)功能。同時，發(fā)揮其設(shè)備、人才優(yōu)勢，加強其對村（社區(qū)）衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能。有關(guān)部門應(yīng)加大投入，加強指導(dǎo)，提升村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備和診療水平，使其具備基本的醫(yī)療、預(yù)防和體檢功能，真正實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標，滿足農(nóng)民日益增長的需求。
（四）關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革后的人員安置。我們建議，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員可通過以下渠道妥善安置：一是改制為縣醫(yī)院分院或附屬醫(yī)院的，人員統(tǒng)一劃歸縣醫(yī)院，繼續(xù)從事醫(yī)療工作；二是撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可在原有基礎(chǔ)上改革為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作站，接受上級衛(wèi)生行政部門管理，主要從事農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，并行使對所屬轄區(qū)村（社區(qū)）衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)監(jiān)督職能。
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