建議強化國家基本藥物管理制度
發(fā)布日期：2010-11-10 點擊數(shù)：4924
九三學(xué)社淄博市委主委王濟眾說：
但作為一項新的惠民政策，群眾雖然對實施藥物制度普遍贊同，但也存在著不少疑慮和擔(dān)憂，擔(dān)心難以真正得到實惠。如：基本藥物制度實施，醫(yī)生依舊不給開低價普藥怎么辦；規(guī)定的低價普藥市面較少、難以買到怎么辦；所用藥物的報銷比例依舊偏低怎么辦；藥品換個名目重新包裝上市怎么辦；以及基本藥物是不是就是低價藥、劣質(zhì)藥，對于病情治療效用不大怎么辦等問題。
同時，作為一項剛剛開始的試點工作，基本藥物制度也存在著一些實際的難題。一是公立醫(yī)院的經(jīng)營模式短時期內(nèi)難以轉(zhuǎn)變，因藥品的收入在醫(yī)院收入中占有較大比重，醫(yī)生的待遇與開具藥物產(chǎn)生的利潤掛鉤等，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生依舊偏愛于售價較高、利潤較高的藥物。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院等建設(shè)還不夠完善，有些地方醫(yī)療設(shè)施條件較差、醫(yī)療水準(zhǔn)偏低，讓群眾產(chǎn)生不信任感，出現(xiàn)病情依舊選擇大醫(yī)院，不愿去基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。三是群眾對國家基本藥物制度還缺乏足夠的了解，大部分群眾只知道國家基本藥物制度，但概念模糊，對具體情況和自身所能得到利益并不清楚；或者持有懷疑態(tài)度，對實施國家基本藥物制度的效果有疑問。四是實施國家基本藥物制度初期對藥品零售機構(gòu)產(chǎn)生沖擊，在一些試點區(qū)域，零售藥店在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后，因國家基本藥物目錄中的一些藥品難以出售或沒有利潤，將部分這樣的藥品下架，從而使習(xí)慣于在零售藥店購買藥物的群眾感到基本藥物難以買到。
因此，實施基本藥物制度是一個長期并不斷完善過程，但也是一個必然過程。為推動這個過程的順利開展，特提出如下建議：
一、不斷深化公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革
一是改革公立醫(yī)院的經(jīng)營模式及激勵機制。推進醫(yī)藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，可以由政府給予公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助，醫(yī)院自身適當(dāng)提升診斷、檢查費用等彌補，逐步樹立起公立醫(yī)院是公共事業(yè)服務(wù)部門而不是經(jīng)營銷售部門的良好形象；基本藥物制度目錄內(nèi)的藥物要在醫(yī)院藥物總類、使用總量中達到一定的比例，鑒于基本藥物制度目錄中藥物基本都屬于常見病、多發(fā)病的臨床首選藥，此比例可根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療水準(zhǔn)不同適當(dāng)變化。
二是推進醫(yī)德、行風(fēng)建設(shè)。對于患者而言，由于信息不對稱而居于絕對弱勢地位，用什么藥（器械）、用多少、怎么用絕大部分情況下取決于醫(yī)生的建議，基本藥物現(xiàn)在目錄里是307種，其中大多數(shù)藥品都由多家藥廠生產(chǎn)，在最高限價的范圍之內(nèi)不同品牌的藥品價格也有高低之分，作為醫(yī)生即便是實施基本藥物制度后依舊可以有所選擇。因此公立醫(yī)院既應(yīng)該加強對醫(yī)生的行風(fēng)、醫(yī)德教育又應(yīng)以醫(yī)德、行風(fēng)為基準(zhǔn)探索建立新的激勵、獎勵機制，評先樹優(yōu)。
二、將建立國家基本藥物制度與建設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及新農(nóng)村合作醫(yī)療工作等緊密結(jié)合、同步推進
一是要完善基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)如區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，一方面完善配套設(shè)施，一方面加強醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把區(qū)縣醫(yī)院建設(shè)作為基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的核心，注重在診斷水平上的提高；把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站作為群眾打針、買藥等治療常見病的基礎(chǔ)首選場所，注重基本藥品目錄中藥品的配給和無差價銷售，培養(yǎng)實用型人才、規(guī)范醫(yī)療行為，提高常見病的治療能力及保健服務(wù)能力。
二是完善新農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保險事業(yè)的覆蓋面?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，這就意味著納入國家基本藥物目錄的藥物將分別進入基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物，以減低群眾自付比例。因此，實施基本藥品制度對于新農(nóng)村合作醫(yī)療開展等工作具有推動作用，而群眾特別是農(nóng)村居民又能夠通過各項醫(yī)保得到更多的實惠。
三、做好實施基本藥物制度相關(guān)的宣傳引導(dǎo)工作
一是引導(dǎo)群眾對基本藥物制度的進一步了解。充分利用各種新聞媒體，加大對實施國家基本藥物制度的基本情況、基本政策和重要意義的宣傳，公立醫(yī)院及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將基本藥品目錄及限價等上墻、上版，醫(yī)療保險事業(yè)機構(gòu)要將基本藥物目錄中能夠報銷的藥品明確公示，使群眾概念明確、有所依據(jù)，消除不信任感。
二是引導(dǎo)相關(guān)政府管理部門和藥品生產(chǎn)企業(yè)提高對國家基本藥物制度啟動后的應(yīng)對能力。有關(guān)管理部門要根據(jù)國家藥物基本制度的內(nèi)容，緊緊圍繞基本藥物生產(chǎn)、配送環(huán)節(jié)，進行新制度下管理模式轉(zhuǎn)變，做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、監(jiān)督抽驗等市場監(jiān)管，不斷提高藥品市場的管理水平；同時對部分醫(yī)藥制造廠家，在實施國家基本藥物制度后，對于藥物采購試點采用“招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送”的措施，因此，要進一步做好鼓勵支持藥品經(jīng)營企業(yè)規(guī)?；l(fā)展的政策調(diào)研制定工作，引導(dǎo)企業(yè)及時找準(zhǔn)市場定位，結(jié)合自身實際，在原有經(jīng)營規(guī)模基礎(chǔ)上，通過兼并、改組等方式，打造適應(yīng)市場要求的經(jīng)營模式。
四、建立全市協(xié)調(diào)搭配的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系
一是進一步規(guī)范藥品零售市場。力爭為群眾提供社區(qū)衛(wèi)生站出售藥物以基本藥物為主，藥店多樣化出售藥品的相互搭配的藥品購買網(wǎng)絡(luò)。
二是建立起基本藥物預(yù)警、儲備機制。由政府牽頭以公立醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)為主體，以大型連鎖藥店等為補充，確保基本藥物供應(yīng)充足，讓群眾有藥可買；臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物，要保有一定的存量；同時要根據(jù)季節(jié)和流行病情況，及時調(diào)整用量多的藥物的供應(yīng)能力。