關于我省欠發(fā)達地區(qū)農村醫(yī)療保障體系建設的建議
發(fā)布日期：2008-04-03 點擊數：10154
九三學社山東省委
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，國家針對廣大農民因病致貧和因病返貧的問題，提出并逐步推進新型農村合作醫(yī)療制度，以建立農村醫(yī)療保障體系，取得了一定的成效，這對于解決農村醫(yī)療保障問題無疑起到積極的作用。但具體運行過程中仍存在一些矛盾和問題。通過對我省欠發(fā)達的西部地區(qū)農村的調查，發(fā)現這些矛盾和問題更加突出。
一、存在問題及原因
1、資金籌集較困難，管理不太規(guī)范。要解決農村醫(yī)療保障問題，關鍵是資金的籌集。經濟欠發(fā)達地區(qū)財政收入困難，特別是縣級財政負擔過重，廣大農民也不富裕，要提高資金籌集比例是困難的，由于資金缺乏，從而降低了醫(yī)療保障體系防御醫(yī)療服務風險的能力；同時，上級政府資金有時不能及時足額到位，導致補償報銷前緊后松，上半年空賬運行，年底則出現沉淀資金問題。其次，資金管理存在潛在的危險，某些醫(yī)院存在不合理用藥、延長住院時間、克扣、故意拖欠補償費用以及冒名頂替住院等問題，暴露了資金管理上的漏洞。
2、報銷比例相對較低，并且手續(xù)復雜。目前，由于資金所限，新型農村合作醫(yī)療制度基本屬于“低水平，廣覆蓋”，報銷比例相對較低。同時報銷支付的手續(xù)也比較復雜，由于群眾文化水平普遍不高，很難掌握報銷的政策、方法和步驟，再加上個別工作人員服務意識差，不能耐心幫助引導，傷害了農民參合的積極性。
3、基層衛(wèi)生醫(yī)療設施落后，公共衛(wèi)生預防體系十分薄弱。雖然近年來各級政府加大了財政投入，但是覆蓋面窄。絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、特別是村衛(wèi)生室衛(wèi)生設施非常落后，基層醫(yī)療技術人員素質低，技術水平差，難以對新型農村合作醫(yī)療制度構成有效的支撐和保障作用；同時由于公共衛(wèi)生體系尚未建立健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員不足，缺乏必要的疾病預防、檢測設備和公共衛(wèi)生監(jiān)督體系；且衛(wèi)生防保人員都屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工，根本不可能對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他基層醫(yī)院履行衛(wèi)生監(jiān)督和公共衛(wèi)生服務的職能，因此，無法為廣大農民構筑有效的疾病預防保健網絡和衛(wèi)生監(jiān)管屏障。
4、現行的“醫(yī)保一體化”不利于農村醫(yī)療保障體系的建立。既當運動員，又當裁判員的現象，勢必滋生醫(yī)保腐敗行為，長期運作將會出現這樣那樣的問題，
5、新型農村合作醫(yī)療制度管理資源短缺，管理能力亟待加強。隨著新型農村合作醫(yī)療制度的實施，管理資源短缺和能力不足問題日益突出。首先，人員數量不足，組織不健全，有些縣區(qū)依靠臨時借調或兼職人員開展工作，從而影響了工作質量和管理隊伍的穩(wěn)定性。其次，日常管理經費不足。多數縣區(qū)反映新農合日常管理和運行經費沒有明確標準，隨意性大，多由衛(wèi)生局自籌解決，從而導致很多工作不能按照正常計劃開展。三是信息網絡化管理系統(tǒng)建設嚴重滯后。四是管理技術力量嚴重缺乏，部分管理人員素質偏低，對各類綜合信息分析能力有待提高。
6、職能部門監(jiān)督力度不夠，對醫(yī)療機構的監(jiān)管有待加強。各級醫(yī)療機構不同程度的存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等各職能部門的監(jiān)督檢查力度有待進一步加強。
二、對策和建議
針對新型農村合作醫(yī)療制度和農村醫(yī)療保障調研的有關問題，提出如下建議：
1、要將新型農村合作醫(yī)療制度通過立法來規(guī)范和完善。新型農村合作醫(yī)療制度是一項新生事物，只有通過立法，才能使這一惠民工程不斷完善和發(fā)展。這也符合依法行政的治國方略；同時各地政府部門也能有法可依，有章可循，避免在執(zhí)行過程中的隨意性。
2、各級政府要進一步加大財政投入。對欠發(fā)達地區(qū)，尤其是經濟落后地區(qū)的資金投入要進一步加大，同時要有政策方面的傾斜和支持；另外，地方財政配套資金必須有穩(wěn)定的來源，及時落實到位；在此基礎上可適當提高農民交費基數，使農村醫(yī)療保障制度進入一個穩(wěn)定的、低成本的長效籌資運行機制，只有有了充足固定的資金來源，才能真正建立農村醫(yī)療保障體系運轉的長效機制。
3、要進一步規(guī)范基金管理、支付行為，實行“收支分離，管用分開”制度。要陽光操作，簡化報銷手續(xù)，少給老百姓添麻煩，其實，不是農民不愿意參合，是怕交的錢打了“水漂”，而報銷時又難以兌現或者故意刁難，因此有些農民持觀望態(tài)度，懷疑態(tài)度，從而降低了參與新型農村合作醫(yī)療制度合的比率。同時，對于基金管理要建立監(jiān)督審計、審核制度，真正用好、管好老百姓的救命錢，取信于民。
4、要加大對基層醫(yī)療機構基礎設施和公共衛(wèi)生體系建設的投入，有效地整合農村衛(wèi)生服務資源。新型農村合作醫(yī)療制度是想把農民看小病的問題解決在基層，這樣也有利于合理配置衛(wèi)生人力資源，為基層醫(yī)療機構帶來了新的機遇；但同時由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院缺少必備的衛(wèi)生設施，醫(yī)療條件落后，醫(yī)療技術人員素質差，不能滿足老百姓的衛(wèi)生服務需求，從而影響了農民參與新型農村合作醫(yī)療制度的比率，因此，加大對基層醫(yī)療機構的基礎設施建設，同時加強對醫(yī)療技術人員的技術培訓。
5、在保障公共衛(wèi)生的前提下，適當引入公平有序競爭。要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，引入競爭機制。進一步鼓勵和規(guī)范民營醫(yī)院的發(fā)展，激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，扶持村衛(wèi)生室，使其三者之間相互有序競爭，互為補充，通過競爭提高服務水平，降低服務成本，使人民群眾真正得到實惠。
6、要借鑒城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的管理模式，建立大病統(tǒng)籌救濟基金。對于一些大?。ㄈ绨┌Y、慢性病等）要建立大病統(tǒng)籌救濟基金，并適當提高報銷比例和封頂基數，真正解決因病返貧問題。
7、要打破“醫(yī)保一體化”，實行“醫(yī)保分離”的機制。逐步建立醫(yī)、保、患三方相互監(jiān)督，相互制約的機制，同時，政府各職能部門（衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、審計等）一定要加強監(jiān)管，使新型農村合作醫(yī)療制度健康有序的運行和發(fā)展。
8、要加大宣傳力度，提高農民參與新型農村合作醫(yī)療制度的比率。通過宣傳發(fā)生在農民周圍的因病致貧和參加新農合后緩解致貧的典型事例，幫助農民認識參加新農合的好處，增強互助共濟意識和共同承擔風險的責任心；同時將基金管理、支付情況透明管理，公開財務支付情況，杜絕人情報銷、騙取報銷等現象的發(fā)生，將基金管理置于廣大農民的監(jiān)督之下，規(guī)范報銷行為，必將進一步提高農民參加新型農村合作醫(yī)療制度的積極性。
9、要加大對各級醫(yī)療機構的監(jiān)管力度。衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等各職能部門要進一步加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療市場，降低服務價格，提高服務質量，促進醫(yī)療機構規(guī)范有序的競爭，為廣大農民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
新型農村合作醫(yī)療制度是一項為民造福的民心工程，也是政府親民、安民、富民、為民和改善民生的具體體現，更是根治看病難、看病貴，使廣大農民徹底擺脫因病致貧、因病返貧的重大舉措。各級政府和主管單位及醫(yī)療機構要始終以人為本，從實現和維護好人民群眾的根本利益出發(fā)，在實踐中不斷總結成功的經驗做法，自覺改進工作中出現的問題和不足，實實在在地將這一政策真正落實到位，使人民群眾真正得到實惠，徹底解決好農民群眾的后顧之憂，為建設社會主義新農村奠定堅實的基礎。