合并管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
發(fā)布日期：2012-05-12 點(diǎn)擊數(shù)：3628
濟(jì)寧市人大常委會(huì)副主任、九三學(xué)社濟(jì)寧市委主委殷允嶺說(shuō)：
自2006年以來(lái)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益得到了充分保障。但是，由于兩種保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)分別管理，導(dǎo)致管理資源分散和重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題日益顯現(xiàn)。
１、不利于整合資源、提高政府工作效率。二者相同相似的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法、藥品報(bào)銷(xiāo)目錄、報(bào)銷(xiāo)管理辦法、基金來(lái)源和繳費(fèi)方式以及國(guó)家補(bǔ)助方式、補(bǔ)助渠道，卻分屬兩個(gè)部門(mén)管理，配套制度、辦公設(shè)施、經(jīng)辦人員、信息網(wǎng)絡(luò)都需要兩套，不僅造成不必要的浪費(fèi)，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)和政策宣傳帶來(lái)難度。
２、容易導(dǎo)致管理分散及重復(fù)參保等問(wèn)題。這兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度同屬于國(guó)家為保障廣大城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求的惠民政策，但因其覆蓋率都被列入各級(jí)政府的年度考核，衛(wèi)生行政主管部門(mén)和人力社保行政主管部門(mén)為了完成每年上級(jí)下達(dá)的參保任務(wù)，都會(huì)竭盡所能擴(kuò)大參保面，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)搶參保人群情況。同時(shí)，我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展的關(guān)鍵階段，城鄉(xiāng)處在過(guò)渡轉(zhuǎn)型期，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民間沒(méi)有一個(gè)明顯的界限，每年各地都不同程度地存在著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療重復(fù)參保的現(xiàn)象，造成一定程度的資源浪費(fèi)。另外，還存在一些惡意重復(fù)參保者，利用基金運(yùn)行漏洞，套取醫(yī)?；?。
３、籌資水平和保障能力相當(dāng)。以濟(jì)寧市為例，當(dāng)前新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人60元、財(cái)政補(bǔ)貼240元/人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人繳費(fèi)：學(xué)生30元，成人150元，老年人90元，低保殘疾10元，70歲以上不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助為200元/人。實(shí)際保障能力，新農(nóng)合2011年最高平均住院補(bǔ)償比為46.65%，住院報(bào)銷(xiāo)最高限額為8萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2011年平均住院補(bǔ)償比為45%，住院報(bào)銷(xiāo)最高限額為10萬(wàn)元。從數(shù)據(jù)上看，兩者籌資水平和保障能力已相差無(wú)幾，完全具備整合的條件。
為真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，加快完善醫(yī)療保障體系，建議將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并由統(tǒng)一部門(mén)管理?？梢圆扇∫韵聝煞N方式進(jìn)行整合：
一是由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一政策。
二是如果在短期內(nèi)無(wú)法統(tǒng)一政策的前提下可以由一個(gè)部門(mén)先行統(tǒng)一管理，兩種政策，統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)辦理，城鄉(xiāng)居民可以自由選擇參保種類，避免重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生。
為保證整合順利，還應(yīng)完善以下保障措施。
1、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)合并后，統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心”。
2、完善機(jī)構(gòu)建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，工作量增加，工作任務(wù)加重，應(yīng)根據(jù)需求增加編制、工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)建立縣、鄉(xiāng)一體的管理體制。
3、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一繳費(fèi)時(shí)間，統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一信息管理平臺(tái)，統(tǒng)一證卡管理。
4、完善考核標(biāo)準(zhǔn)。作為合并前的過(guò)渡措施，我市應(yīng)盡快出臺(tái)能統(tǒng)籌兩種保險(xiǎn)的考核標(biāo)準(zhǔn)，從制度上避免衛(wèi)生和社保兩部門(mén)間的利益博弈和資源浪費(fèi)；同時(shí)，充分考慮部分涉及湖區(qū)邊區(qū)縣市區(qū)的區(qū)域特殊性，本著便民利民的工作原則，允許當(dāng)?shù)匕傩盏街苓吰渌h市區(qū)參保，并在考核中，將這些人群在統(tǒng)計(jì)參合率時(shí)整體予以扣除或全部計(jì)入已參合人員范疇。