對(duì)藥品實(shí)行國(guó)家專營(yíng)是深化醫(yī)藥管理體制改革鞏固醫(yī)保建設(shè)成果的必由之路
發(fā)布日期：2012-12-26 點(diǎn)擊數(shù)：4978
山東省政協(xié)委員、東營(yíng)市政協(xié)副主席、九三學(xué)社社員、律師陳勝說(shuō)：
合理的制度安排和政策選擇關(guān)系到社會(huì)公正、和諧與穩(wěn)定，從頻發(fā)的醫(yī)患糾紛可以看出制度安排的缺陷和政策選擇的偏差。
城鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療制度的建立和保障水平的不斷提高，緩解了看病貴的矛盾，但依然難以克服醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升與城鄉(xiāng)居民以及醫(yī)療保障制度承受能力的矛盾。其中重要的原因在于藥品定價(jià)與營(yíng)銷環(huán)節(jié)的失控。一種常用藥出廠價(jià)常常是成本價(jià)的數(shù)倍、十?dāng)?shù)倍乃至百倍的例子并不鮮見(jiàn)；一種藥品改一個(gè)商品名就成為新藥，其出廠價(jià)翻著筋斗上升；更有國(guó)家一旦規(guī)定某一藥品降價(jià)，這一藥品很快消失，即所謂的“降價(jià)死”。由此還派生出醫(yī)生開(kāi)單吃回扣，醫(yī)藥代表暴富等一系列社會(huì)問(wèn)題，最終又以醫(yī)患沖突表達(dá)出來(lái)。整個(gè)醫(yī)護(hù)群體由于藥品管理體制的缺陷和少數(shù)醫(yī)生的不法行為成為醫(yī)患沖突中的“冤大頭”。
在實(shí)行基本藥物制度全覆蓋之后，今年7月中央決定取消實(shí)行了近60年的公立醫(yī)院15%藥品加成，盡管能使患者負(fù)擔(dān)略有減輕，但依然不得不面對(duì)患者和國(guó)家財(cái)政在醫(yī)療費(fèi)用上不堪重負(fù)的現(xiàn)實(shí)。至于有人呼吁了多年、目前在有的地方試行的“醫(yī)藥分開(kāi)”，更非治本之策，根本無(wú)法遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升。完全可以預(yù)見(jiàn)，終有一天，并不寬裕的醫(yī)保資金會(huì)被虛高的藥價(jià)吃完并難以為繼。這一切都源于在醫(yī)療管理體制改革中一直沒(méi)有觸及的藥品營(yíng)銷機(jī)制。藥企的藥品雖有政府審批環(huán)節(jié)，然而，藥企在藥品出廠價(jià)上的虛高使當(dāng)?shù)卣诙愂赵黾由吓c其結(jié)成利益共同體，因而再高的藥價(jià)也通行無(wú)阻。藥價(jià)的虛高使藥品代理商有了向管理環(huán)節(jié)有權(quán)者行賄和給開(kāi)單醫(yī)生以回扣的空間，肆無(wú)忌憚地?cái)纳鐣?huì)風(fēng)氣，把建國(guó)幾十年來(lái)建立的醫(yī)患互信和“白衣天使”的良好形象銷蝕殆盡。
眾所周知，醫(yī)療費(fèi)用主要由檢查費(fèi)用、技術(shù)服務(wù)費(fèi)用和藥費(fèi)三個(gè)部分構(gòu)成，醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中藥費(fèi)為主要部分?？床≠F除了目前日漸攀升的檢查費(fèi)用外，主要還是貴在藥上。因此藥品管理體制改革是醫(yī)改的題中應(yīng)有之義，是不可能回避也不應(yīng)該再回避的。新世紀(jì)以來(lái)建立的基本覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保障制度來(lái)之不易，需要鞏固并不斷提高保障水平。為此必須深化改革，其重點(diǎn)就是藥品管理體制。建議中央下決心對(duì)藥品實(shí)行國(guó)家專營(yíng)。由國(guó)家根據(jù)藥品生產(chǎn)成本合理確定出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)和到患者使用這一最終環(huán)節(jié)的零售價(jià)。藥品經(jīng)營(yíng)統(tǒng)一由國(guó)家設(shè)立的醫(yī)藥公司專營(yíng)，向醫(yī)院和零售藥店供應(yīng)必需藥品。同時(shí)杜絕煙草和鹽業(yè)專營(yíng)的政企合一弊端，實(shí)行嚴(yán)格的政企分開(kāi)，藥品市場(chǎng)由政府藥品監(jiān)管部門依法監(jiān)管，對(duì)非法制售藥品甚至假冒偽劣藥品的行為依法查處。
建議以上改革可以先行由國(guó)務(wù)院頒布行政法規(guī)實(shí)施，條件成熟后由全國(guó)人大制定相應(yīng)的法律施行。