關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌、落實(shí)省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)的建議
發(fā)布日期：2013-09-11 點(diǎn)擊數(shù)：6418
濟(jì)寧市泗水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室、九三學(xué)社社員高漢景說：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高群眾健康保障水平而作出的一項(xiàng)重大決策。自實(shí)施以來，在各有關(guān)部門的共同努力下，有效緩解了農(nóng)民群眾看病難、看病貴的問題，解決了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)問題，對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)揮了重要的作用。但是，現(xiàn)行的新農(nóng)合制度是以縣為單位的統(tǒng)籌，這對(duì)于農(nóng)業(yè)人口較少的縣、市極為不利，主要原因是人口基數(shù)少，統(tǒng)籌基金量小，看病就醫(yī)的需求較大,造成新農(nóng)合基金支付壓力過大，有時(shí)出現(xiàn)超支現(xiàn)象。同時(shí)，有的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未聯(lián)網(wǎng)（特別是省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），給患者報(bào)銷帶來諸多不便。這不利于新農(nóng)合的實(shí)施。
衛(wèi)生部、財(cái)政部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號(hào)） 提出：“各?。▍^(qū)、市）要加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)，逐步規(guī)范和統(tǒng)一全?。▍^(qū)、市）的新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。既要防止“收不抵支”，也要防止結(jié)余過多。新農(nóng)合基金出現(xiàn) “收不抵支”和累計(jì)結(jié)余為負(fù)數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真分析超支原因，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償方案、強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用控制和監(jiān)管。補(bǔ)償方案的調(diào)整，需在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，進(jìn)行科學(xué)測算，受益面的擴(kuò)大和保障水平的提高要與基金承受能力相適應(yīng)”。“規(guī)范縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度，完善急診等特殊情況異地就醫(yī)的限時(shí)轉(zhuǎn)診備案管理辦法?？刹扇≡O(shè)置不同報(bào)銷比例等形式，引導(dǎo)參合農(nóng)民主動(dòng)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。縣級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，配備專職人員，配合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好即時(shí)結(jié)報(bào)、參合患者就診信息核查和統(tǒng)計(jì)上報(bào)等工作，確保異地就診信息核查渠道通暢。加快推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，從2012年開始，沒有條件開展即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍或適當(dāng)下調(diào)補(bǔ)償比例。”
建議：
一、將各縣市區(qū)的新農(nóng)合基金劃撥給市新農(nóng)合管理辦公室管理，建立市級(jí)新農(nóng)合統(tǒng)籌平臺(tái)，進(jìn)一步防止“收不抵支”或結(jié)余過多現(xiàn)象的發(fā)生，更有效地保障參合農(nóng)民的看病就醫(yī)需求。
二、開通省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)程序，沒有條件開展即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍。